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【现代中西医结合杂志】中西医结合,标本兼治“哮喘”

发布时间:2020-09-22 18:08:14   来源:网络

日前,正值春夏之交,医院里呼吸科门诊由于咳嗽、气喘来就诊的人数明显多了起来。现代中西医结合杂志。大多以为自己得的是普通感冒,可是很疑虑,怎么感冒个把月还不好?或者有些人咳嗽时间长了,以为自己得了慢性支气管炎,很是紧张。现代中西医结合杂志。其实这些病人,经过江苏省中西医结合医院呼吸科专家的诊断,很多都是支气管哮喘。现代中西医结合杂志。

久咳不好,可能是变异型哮喘

专家解释,其实支气管哮喘分为好几种类型,除了典型哮喘之外,还有咳嗽变异性哮喘(简称CVA)、胸闷性哮喘这些类型。尤其是咳嗽变异性哮喘,目前的发病人群很多,病人往往临床表现就是咳嗽,肺上听不到哮鸣音就是我们通常所感受到的气喘的声音,这种类型的哮喘治疗起来和普通哮喘是一样的。反之,如果单纯按照感冒咳嗽来治肯定效果不好的,有些病人甚至会陷入挂各种抗生素的误区。

现代医学认为,支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症性疾病。多由接触过敏原、呼吸道感染等因素诱发。反复发作诱发气道高反应、气道痉挛、气道重塑(不可逆改变)。

对于前来就诊的拟诊哮喘的病人,一般常规给予行血常规检查,主要观察血常规中是否存在嗜酸细胞比值升高,因为哮喘是过敏性疾病,往往合并有嗜酸细胞比例升高。观察过敏指标,医生还往往会给病人抽血行IgE检查和过敏原检测。

诊断哮喘的“金标准”

诊断哮喘的“金标准”,是肺功能检测。一般情况下,支气管舒张试验阳性,是诊断支气管哮喘的金标准。当然,有些病人仅仅是咳嗽为主,或者肺功能影响不大,这时候可以行支气管激发试验来进行诊断。同时,支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者也很多,医学界把这种情况俗称为“同一个气道,同一种疾病”。因此,我们在诊断哮喘的同时,怀疑合并鼻炎的病人往往也会建议去五官科就诊,同时治疗过敏性鼻炎和哮喘。

现代医学治疗哮喘,急性发作期:吸入短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇),或使用β2受体激动剂和吸入激素的复合药物,如:舒利迭(沙美特罗氟替卡松)、信必可(福莫特罗布地奈德),合并过敏性鼻炎可以加用孟鲁斯特钠(顺尔宁)和氯雷他定等。严重发作可口服或静脉使用糖皮质激素及其他支气管扩张剂。

缓解期:一般推荐坚持吸入β2受体激动剂和吸入激素的复合药物,如:舒利迭(沙美特罗氟替卡松)、信必可(福莫特罗布地奈德),并按需使用短效β2受体激动剂,如果控制较好,长期未有发作,可在医生指导下逐渐减量。

支气管哮喘属于“哮病”

传统医药治疗哮喘是现代医学一个很好的补充。传统医药在部分轻、中度哮喘治疗方面可以替代西医。在传统医学中,支气管哮喘属于“哮病”的范畴。

哮病,是一种突然发作,以呼吸气促,喉间哮鸣有声,甚则不能平卧为特征的疾病。痰浊内伏,是哮病的宿根,常因感受外邪、饮食不当或情志失调诱发。我国历代医家对于哮喘的诊治积累了大量的经验。历代医家认为,本病病理变化的主要脏器以肺为主,涉及脾、肾,后期累及心脏。因此哮喘一证,大多病在肺,以邪实为主,久病及肾,正气不足。但本病由于反复发作,病程较长,临床上常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象,病人再感受诱因,新邪引动伏饮,痰气交阻,上壅于肺,以致哮喘发作时表现为正虚邪实的错杂现象。

哮喘患者治疗宜标本兼顾

朱启勇主任对哮病的诊治,在采纳前期医家传统经验的基础上,针对江苏地区哮病发病的特点,归纳出自己的见解:

支气管哮喘的主要病理环节是宿疾内伏,亦可感受外邪或其他因素而诱发。他认为,哮喘患者往往非单一的虚实寒热,而大多表现为本虚标实,虚实夹杂,因此治疗必须标本兼顾。哮喘发作期主要表现为痰气交阻,肺失宣降之实象,发作之后多表现为形气俱虚之虚证。因此对支气管哮喘的治则发作时宜宣肺脱敏、化痰平喘治其标;缓解期宜补肺益肾、脱敏以固其本。

须因人而异:1、青少年患者一般以偏实偏热为多,以肺经征候为主;2、中老年患者以虚证为多见,常见上实下虚的征候,新病多邪实,宿疾多正虚;3、临床只有辨症确切,治疗中正确掌握虚实标本的兼顾,才能取得比较好的疗效。

具体治疗根据发作期和缓解期有所不同。

一、发作期

根据临床经验,一般选用麻黄、勾藤、石韦、葶苈子、乌梅、甘草等为基本方,根据发病的原因及诱因的不一,兼证的不同,个体体质的差异,在辨病的基础上又进行了如下辨症分型:

①寒哮型:喘息反复发作,喉中有哮鸣声,咳嗽咯痰稀白,脉细或弦,苔白。治以温肺化痰平喘。治疗:基本方加细辛、川椒、干姜。如见恶寒,发热,鼻塞,流涕加荆芥、防风、白芷、贯众等。

②热哮型:喘息,咳嗽咯痰粘稠或黄浊如脓,口渴欲饮,苔黄腻质红,脉滑数或弦滑。治以清肺化痰平喘。治疗:基本方加苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦、虎杖、海浮石等。

③兼肺肾阴虚型:喘息,干咳无痰或痰少而粘,咽干,咽痒,脉细数,舌红少苔。治以养阴润肺平喘。治疗:基本方加天麦冬、靑果、蝉衣、木蝴蝶。

④兼肺肾气虚型:喘息反复发作,伴有气短,动则尤甚,咳而无力,咯痰不爽,精神疲惫,舌质紫气,脉虚无力。治以温肺益肾,降气平喘。治疗:基本方加南北沙参、补骨脂、仙灵脾、降香、紫石英等。若兼鼻塞,流涕,鼻痒,善嚏等过敏性鼻炎症状者,加苍耳子、辛夷、路路通、徐长卿等。若兼里实便秘者加大黄。其他如云雾草、胡颓叶、百叶红、巴戟天、热参等均有一定的平喘作用,可酌情使用。

二、缓解期

一般分为肺虚、脾虚、肾虚辨症治疗。

肺虚:患者容易出汗及感冒,脉虚,舌淡。治以补气固表。治疗:玉屏风散(黄芪、白术、防风)加石韦、蝉衣、乌梅等。如见咽干、舌红、苔少者加沙参、麦冬、五味子。

脾虚:主要表现为痰多,胸闷,食少,肢倦,大便不实,脉细,苔白。治宜健脾化痰脱敏。治疗:六君子汤(人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草)加石韦、乌梅、蝉衣等。

肾虚:主要表现为腰酸膝软,头昏,咯痰白沫味咸,或有早泄、遗精。治疗:阴虚者六味地黄丸(熟地、茯苓、山药、山萸肉、泽泻、丹皮)。阳虚者金匮肾气丸(肉桂、附子、数地、茯苓、山药、山萸肉、泽泻、丹皮)。

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